【使用年限】大量置换案例剖析，人工关节能用多少年？

那么，为什么体外和体内对于人工关节假体的使用年限会有如此大的差异呢？

临床研究表明：能够影响全髋关节假体使用寿命的因素非常多，如患者的健康状况、体重、活动量、骨骼质量、髋臼杯和股骨柄的表面处理工艺、摩擦界面的耐磨特性、手术技术等。尽管体外实验可以预判某种假体的耐磨性能，但植入人体内的材料所处的复杂生理化学环境、复杂的力学环境都会影响假体的磨损速度。

因此

很难

准确判断

人工关节在具体某位患者体内的使用年限！

例如，骨质疏松、体重肥胖的患者，进行人工关节置换后，由于骨质密度、重量压迫原因极易导致假体松动情况的发生。

【图】男，56岁，术后2年假体下沉

运动量较大的患者：假体脱位、下沉，磨损大，摔跤后对假体损伤更大；

【图】假体磨损松动病例，65岁，术后3年磨损明显

不敢运动：无奈的选择——畏惧磨损、不敢活动病例：

【图】患者62岁，因畏惧磨损，日常运动量极小，导致组织粘连、肌肉萎缩无法活动

聚乙烯材质：聚乙烯磨损碎屑微粒在体内可产生不同程度巨噬细胞反应，导致骨质破坏，出现骨溶解，进而造成假体无菌性松动、失败。

【图】翻修手术实拍，73岁患者，置换后长期疼痛，不得不进行二次翻修

【图】假体磨损，涂层脱落

聚乙烯材质磨损导致骨溶解病例：

【图】43岁，术后8年，假体磨损、骨溶解（磨损病）

金属材质：金属摩擦释放金属离子，随体液循环分布于全身各个组织器官，其中脑、肺、肝和脾被认为是金属离子聚集较多的部位，其对人体的潜在危害不容忽视。

【图】臼杯表面涂层脱落

【图】金对金人工关节置换术后5年

陶瓷材质：全陶瓷关节存在的相关问题：假体碎裂与陶瓷高强度优势伴随出现的一个固有特点是脆性，脆性使得裂纹在陶瓷材料中较易扩展，这也是陶瓷材料在人工关节应用中最受关注的问题。近年来随着生产工艺的改进，假体设计日趋合理以及操作技术的提高，当代陶瓷假体的破碎率已明显降低。关节异响随着CoC全髋关节置换应用的增多，术后的异响（squeaking）越来越多的受到关注。异响的出现通常不伴有疼痛及功能异常，对大多数患者的满意度及 Harris评分影响不大。而且尺寸不合适的球头不仅增大了磨损，并且有脱位及破碎的风险。

有使用，就有磨损！

人工关节置换作为一项四级大手术，对医生手术技术的要求很高，若关节置换手术中医生对假体位置安放不当极易引发患者术后假体脱位、感染等。

【图】人工关节置换过程

人工关节置换术后脱位多发生在术后3月内，以后脱位为多见；

人工关节置换术后感染一旦发生，灾难性结局会导致全髋关节置换术彻底失败，造成患者残废，术后感染被视为人工髋关节置换术后最严重的并发症。

【图】人工关节置换后假体感染的患者